Bulletin d'adhésion

 

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Merci de bien vouloir remplir ce bulletin, l'imprimer et nous le retourner par voie postale accompagné de votre règlement

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Tél :

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Veuillez cocher la case correspondante

Je suis un chômeur/étudiant souhaitant devenir membre de D & D en versant une cotisation annuelle de 15 €
Je suis un particulier qui souhaite devenir membre de D & D en versant une cotisation annuelle de 30 €
Je représente une association qui souhaite devenir membre de D & D en versant une cotisation annuelle de 200 €
Je représente une entreprise qui souhaite devenir membre de D & D en versant une cotisation annuelle de 1500 €
Je suis un membre bienfaiteur qui désire soutenir l'association D & D en versant une cotisation annuelle de ….... €

 

Veuillez trouver ci-joint mon règlement par chèque bancaire ou postal

Date :

Signature :

 

Retournez votre chèque et votre bulletin signé à Déroutes & Détours

18, rue des Orphelins - 67000 Strasbourg - France

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